關(guān)于將參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員納入生育保險的通知

蘇醫(yī)保發(fā)〔2025〕48號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局各設(shè)區(qū)市及蘇州工業(yè)園區(qū)稅務(wù)局：

為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于完善生育保險政策加強(qiáng)制度保障功能的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕20號）及《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會若干措施的通知》（蘇政辦發(fā)〔2025〕2號）等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，切實(shí)降低人民群眾生育、養(yǎng)育成本，現(xiàn)就將參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員納入生育保險通知如下：

一、對象范圍

參加我省職工基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)的無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員（不含退休人員，以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），可按本通知規(guī)定享受相關(guān)生育保險待遇，包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

二、生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇

靈活就業(yè)人員按時足額繳費(fèi)且在待遇享受期內(nèi)，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，在分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥，所發(fā)生的符合職工生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險相關(guān)規(guī)定享受待遇。

三、生育津貼待遇

靈活就業(yè)人員住院分娩生育時，在我省連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個月，且生育當(dāng)月處于參保狀態(tài)的，可享受生育津貼待遇；在我省連續(xù)足額繳費(fèi)不足12個月，或生育當(dāng)月處于非參保狀態(tài)的，不發(fā)放生育津貼。

靈活就業(yè)人員生育享受生育津貼按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》的98天產(chǎn)假計發(fā)，計發(fā)基數(shù)按照全省上年度社會保險繳費(fèi)工資基數(shù)下限除以30。

四、經(jīng)辦服務(wù)

生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼待遇由職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）統(tǒng)籌基金支付，計入“生育待遇支出項(xiàng)目”。符合待遇享受條件的靈活就業(yè)人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇實(shí)行直接結(jié)算，因異地就醫(yī)等原因沒有直接結(jié)算的，可以到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工（零星）報銷。符合生育津貼發(fā)放條件的靈活就業(yè)人員，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將生育津貼一次性發(fā)放至參保人個人銀行賬戶。

本通知自2026年1月1日起執(zhí)行。參加我省職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員2026年1月1日起生育的，按照本通知規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

江蘇省醫(yī)療保障局　江蘇省財政廳

國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2025年12月26日

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